स्वास्थ्य बीमा: IRDAI ने दावा निपटान में देरी पर बीमा कंपनियों के लिए अतिरिक्त लागत अनिवार्य कर दी है।
भारतीय बीमा विनियामक विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों को ग्राहकों के लिए और भी ज़्यादा अनुकूल बना दिया है। अपने ताज़ा सर्कुलर में IRDAI ने कहा है कि अगर बीमाकर्ता अनुरोध के तीन घंटे के भीतर डिस्चार्ज के दौरान दावे का निपटान नहीं करता है, तो मरीज़ को अस्पताल में रहने के लिए ज़रूरी अतिरिक्त समय के लिए ली जाने वाली अतिरिक्त राशि, अगर कोई हो, बीमाकर्ता को शेयरधारकों के फंड से वहन करनी होगी।
नियामक ने कई उपाय किए हैं, जिनमें पॉलिसियों के लिए कम निरस्तीकरण शुल्क, ओपीडी (बाह्य रोगी उपचार), दीर्घकालिक चिकित्सा स्थितियों सहित सभी प्रकार के उपचारों के लिए उत्पाद शुरू करने तथा बीमा कंपनियों द्वारा प्रौद्योगिकी उन्नति का उपयोग करके आधुनिक उपचारों को कवर करने की वकालत करना शामिल है।
IRDAI कंपनियों के लिए अतिरिक्त लागत अनिवार्य जानें क्यों ?
बीमाधारक एक साल या उससे ज़्यादा अवधि वाली स्वास्थ्य पॉलिसी को पहले साल में 3
0 दिन में वापस कर सकता है, अगर उसे यह उपयोगी न लगे और कई पॉलिसी होने की स्थिति में वह दावा करने के क्रम पर फैसला कर सकता है। बीमा कवरेज सभी तरह के अस्पतालों में उपलब्ध होना चाहिए, जिसमें किफायती अस्पताल भी शामिल हैं और आपातकालीन स्थितियों में कवरेज से इनकार नहीं किया जाना चाहिए, IRDAI ने 29 मई को जारी अपने मास्टर सर्कुलर में कहा। ज़्यादातर बदलाव तत्काल प्रभाव से लागू होते हैं, जब तक कि बदलाव के लिए कोई खास तारीख़ न बताई गई हो।
IRDAI द्वारा उठाए गए ग्राहक हितैषी कदम
बीमाकर्ताओं को अनुरोध प्राप्त होने के एक घंटे के भीतर कैशलेस प्राधिकरण पर निर्णय लेना होगा। इसे 1 जुलाई, 2024 से लागू किया जाना है।
बीमाकर्ता को अस्पताल से डिस्चार्ज प्राधिकरण अनुरोध प्राप्त होने के तीन घंटे के भीतर अंतिम प्राधिकरण प्रदान करना होगा। किसी भी स्थिति में पॉलिसीधारक को अस्पताल से छुट्टी मिलने का इंतज़ार नहीं करना चाहिए।
IRDAI कंपनियों के लिए अतिरिक्त लागत अनिवार्य जानें क्यों ?
60 महीने तक लगातार कवरेज के बाद, बीमाकर्ता किसी दावे को बेबुनियाद कारणों से खारिज नहीं कर सकता। वे केवल तभी दावे को खारिज कर सकते हैं जब वे धोखाधड़ी साबित करने में सक्षम हों। IRDAI ने स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के लिए रद्दीकरण शुल्क भी कम कर दिया है। नवीनीकरण के 30 दिनों के बाद, ग्राहक 7 दिन के नोटिस के साथ पॉलिसी रद्द कर सकता है और दावा किए जाने तक आनुपातिक प्रीमियम वापस पा सकता है। ऑनलाइन बीमा समीक्षा प्लेटफ़ॉर्म बेशक के संस्थापक और सीईओ महावीर चोपड़ा ने एक्स (पूर्व में ट्विटर) पर एक पोस्ट में कहा, “पहले रद्दीकरण शुल्क बहुत अधिक हुआ करते थे। अब यह बदल गया है।”
Update Alert! 🚨
Your health insurance has changed again!IRDAI aims to make your claim process easier, and more!
How will that happen?
Will these changes really benefit you? 🧐Find out in the thread below👇#healthinsurance #IRDAI #update #breakingnews #claims pic.twitter.com/IwFaAPfmFM
— Beshak.org Insurance 🧐 (@BeshakIN) 5 जून 2024
बीमाकर्ता को ‘बीमा लोकपाल’ के आदेश का पालन करना होगा, जो कि आदेश प्राप्त होने के 30 दिनों के भीतर होगा। यदि बीमाकर्ता लोकपाल के आदेश का पालन करने में विफल रहता है, तो शिकायतकर्ता को प्रतिदिन ₹5000 का जुर्माना देना होगा, IRDAI ने कहा।
IRDAI कंपनियों के लिए अतिरिक्त लागत अनिवार्य जानें क्यों ?
पड़ा ने कहा, “यह बताया गया है कि कई बीमा कंपनियों द्वारा लोकपाल के निर्णयों को लागू नहीं किया जा रहा है। इस पर जुर्माना लगाने की आवश्यकता थी।” दावों को खारिज करना एक व्यक्ति द्वारा नहीं किया जा सकता है और इसे तीन सदस्यीय उत्पाद प्रबंधन समिति द्वारा किया जाना चाहिए। चोपड़ा ने कहा, “उम्मीद है कि इससे ग्राहकों के तदर्थ, मनमाने (मनमाने ढंग से खारिज) अनुभव में कुछ समझदारी आएगी।” पोर्टेबिलिटी क्लॉज कमोबेश एक जैसा ही है, लेकिन IRDAI ने पोर्टेबिलिटी अनुरोधों के सुचारू प्रसंस्करण को सुनिश्चित करने के लिए समयसीमा तय की है। चोपड़ा ने कहा, “बेशक, उपरोक्त कुछ आवश्यकताओं को आमतौर पर बीमा कंपनियों द्वारा उत्पाद को आसानी से उपलब्ध न कराकर या इसकी कीमत बहुत अधिक रखकर छुपाया जाता है। उम्मीद है कि किसी दिन इसका भी ध्यान रखा जाएगा।”
चोपडा ने कहा, ”
IRDAI ने आधुनिक उपचारों की एक सूची दी है जिन्हें कवर किया जा सकता है। इनमें गर्भाशय धमनी एम्बोलाइजेशन और HIFU (हाई इंटेंसिटी फोकस्ड अल्ट्रासाउंड), बैलून सिनुप्लास्टी, डीप ब्रेन स्टिमुलेशन, ओरल कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी – इंजेक्शन के रूप में दी जाने वाली मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, इंट्रा-विट्रियल इंजेक्शन, रोबोटिक सर्जरी, स्टीरियोटैक्टिक रेडियो सर्जरी, ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी, प्रोस्टेट का वाष्पीकरण (ग्रीन लेजर उपचार या होल्मियम लेजर उपचार), IONM – (इंट्रा ऑपरेटिव न्यूरो मॉनिटरिंग), स्टेम सेल थेरेपी, हेमटोलोलॉजिकल स्थितियों के लिए अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल और उत्पाद डिजाइन के अनुसार उन्नत तकनीक का उपयोग करके कोई अन्य उपचार शामिल हैं।
